Zadnja osteosinteza i dekompresija
Šta je to?
Zadnja (posteriorna) osteosinteza i dekompresija predstavlja kamen temeljac u modernoj spinalnoj hirurgiji, nudeći svestrano i efikasno rešenje za niz složenih poremećaja, uključujući nestabilnost kičme, frakture, tumore, degenerativna stanja i deformitete. Tehnika uključuje stabilizaciju kičme (osteosinteza) pomoću materijala kao što su šipke i šrafovi, u kombinaciji sa dekompresijom nervnih elemenata kada je prisutna spinalna stenoza ili kompresija nervnog korena.
Postoperativna nega uključuje ublažavanje bolova, fizikalnu terapiju i, u nekim slučajevima, upotrebu proteza. Dugoročno praćenje je neophodno za praćenje procesa fuzije i integriteta hardvera.
Procedura
Postupak počinje zadnjim središnjim rezom, čija veličina zavisi od broja uključenih vertebralnih nivoa. Dalje, subperiostalnom disekcijom otkrivaju se lamine i fasetni zglobovi.
Osteosinteza podrazumeva postavljanje šrafova u tela pršljenova. Ovi šrafovi se zatim povezuju sa šipkama, stvarajući stabilnu konstrukciju koja imobiliše zahvaćene segmente kičme. Ova stabilizacija je ključna u slučajevima nestabilnosti kičme, bilo zbog traume, degeneracije ili hirurške intervencije (kao što je laminektomija).
Dekompresija, koja se često izvodi uz osteosintezu, može uključivati laminektomiju (uklanjanje lamine), foraminotomiju (proširivanje otvora nervnog korena) ili fasetektomiju (delimično uklanjanje fasetnih zglobova). Izbor i obim dekompresije zavise od prirode i lokacije kompresije kičme.
Preciznost postavljanja šrafova je kritična da bi se izbegle povrede kičmene moždine, nervnih korena i okolnih vaskularnih struktura. Intraoperativno snimanje, kao što je fluoroskopija i neuromonitoring, se rutinski koriste da bi se poboljšala hirurška tačnost i bezbednost pacijenta.