Hirurgija spinalnih tumora

Šta je to?

Hirurgija spinalnih tumora se bavi širokim spektrom neoplazmi koje mogu uticati na kičmeni stub, kičmenu moždinu i okolne strukture. Ovi tumori se razlikuju po svojim histološkim karakteristikama, što značajno utiče na njihovo ponašanje, pristup lečenju i prognozu.

Histološka klasifikacija tumora kičme

    1. Primarni tumori kičme: Oni potiču iz kičme i mogu biti benigni ili maligni. Histološki, najčešće su u pitanju neki od sledećih tumora:
    • Osteoidni osteomi i osteoblastomi: Benigni tumori kostiju koji često izazivaju bol i dobro reaguju na hirurško uklanjanje.
    • Hordomi: Maligni tumori notohordalnog porekla, koji se obično javljaju u sakrumu i zahtevaju agresivnu hiruršku resekciju.
    • Ependimomi i astrocitomi: Glijalni tumori koji nastaju unutar kičmene moždine; ependimomi su generalno benigniji i resektabilniji u poređenju sa astrocitomima.
  2. Metastatski tumori kičme: Ovi karcinomi su se proširili na kičmu iz drugih delova tela. Uobičajeni primarni izvori uključuju karcinom dojke, prostate, pluća i bubrega. 

Procedura

Hirurški pristupi i tehnike

 

Hirurški pristupi i tehnike u hirurgiji spinalnih tumora su raznovrsni i složeni, prilagođeni specifičnoj vrsti i lokaciji tumora, kao i ukupnom zdravlju i stanju pacijenta. Razmatramo sledeće aspekte:

  1. Hirurško planiranje i preoperativna procena:
  • Imidžing dijagnostika: MRI, CT skeniranje, a ponekad i PET skeniranje su od ključne važnosti za mapiranje lokacije tumora, veličine, obima i njegovog odnosa sa kritičnim strukturama kao što su kičmena moždina i nervni koreni.
  • Biopsija: Biopsija se može uraditi pre velike operacije da bi se odredio histološki tip tumora, koji vodi plan lečenja.
  1. Pristupi zasnovani na lokaciji tumora:
  • Prednji (anteriorni) pristup: Koristi se za tumore koji se nalaze na prednjem delu kičme. Omogućava direktan pristup telima pršljenova i diskovima u cervikalnom i torakalnom predelu. U lumbalnoj kičmi, ovaj pristup može uključivati retroperitonealni (iza trbušne duplje) put.
  • Zadnji (posteriorni) pristup: Uobičajen pristup za tumore na zadnjoj strani kičme ili unutar kičmenog kanala. Često se koristi za dekompresijske procedure i za stabilizaciju kičme nakon resekcije tumora.
  • Bočni (lateralni) pristup: Koristi se za tumore na bočnoj strani kičme. Ovaj pristup može minimizirati poremećaj glavnih struktura tokom intervencije, i od pomoći je u operacijama torakalne i lumbalne kičme.
  1. Tehnike resekcije tumora:
  • Intramedularni tumori: locirani unutar kičmene moždine, zahtevaju delikatne mikrohirurške tehnike kako bi se minimiziralo oštećenje kičmenog tkiva.
  • Ekstramedularni tumori: Smešteni izvan kičmene moždine, ali unutar kičmenog kanala, često su pristupačni za uklanjanje uz minimalan rizik za kičmenu moždinu.
  • Tumori tela pršljenova: Mogu zahtevati vertebrektomiju (uklanjanje tela pršljenova) nakon čega sledi rekonstrukcija korišćenjem koštanih transplantata i instrumenata.
  1. Dekompresija i stabilizacija:
  • Laminektomija: Uklanjanje lamine radi pristupa kičmenom kanalu i ublažavanja pritiska na kičmenu moždinu ili nerve.
  • Foraminotomija: Proširivanje izlaznog prostora nervnog korena radi ublažavanja kompresije nerva.
  • Spinalna fuzija: Nakon resekcije, stabilnost kičme se često vraća kroz tehnike fuzije pomoću koštanih transplantata i materijala poput tankih šipki i šrafova.
  1. Minimalno invazivne i napredne tehnike:
  • Minimalno invazivna hirurgija: ove tehnike podrazumevaju manje rezove, manje oštećenja mišića i obično rezultiraju bržim oporavkom. Endoskopske operacije spadaju u ovu kategoriju.
  • Intraoperativna navigacija i snimanje: Sistemi za snimanje i navigaciju u realnom vremenu poboljšavaju hiruršku preciznost, posebno u složenim slučajevima ili revizionim operacijama.
  • Neuromonitoring: Kontinuirano praćenje funkcije kičmene moždine i nerava tokom operacije radi sprečavanja neuroloških oštećenja.
  1. Posebna razmatranja za metastatske tumore:
  • En blok resekcija: U nekim slučajevima pojedinačnih metastaza, može se pokušati ukloniti ceo tumor u jednom komadu radi boljeg onkološkog ishoda.
  • Palijativna hirurgija: U slučajevima široko rasprostranjene metastatske bolesti, fokus može biti na ublažavanju bola, stabilizaciji kičme ili rešavanju neuroloških simptoma, a ne na potpunom uklanjanju tumora.

Izazovi u hirurgiji spinalnih tumora

 

  • Razločitosti u ispoljavanju u odnosu na histologiju: Različito histološko ponašanje tumora kičme predstavlja jedinstvene izazove u hirurškom lečenju, što zahteva posebne strategije za svaki tip tumora.
  • Neurološko očuvanje: Kritični izazov ostaje da se postigne maksimalno bezbedna resekcija uz očuvanje funkcije kičmene moždine i nerva, što je veliki izazov zbog blizine ovih tumora važnim neurološkim strukturama.