Prednja cervikalna discektomija
Šta je to?
Prednja cervikalna discektomija je hirurška procedura kojom se tretira cervikalna radikulopatija ili mijelopatija uzrokovanom diskus hernijom ili formiranjem osteofita. Prednji pristup se koristi za direktno pristupanje vratnoj kičmi radi efikasne dekompresije nervnih elemenata. Indikacije za ovu proceduru se određuju na osnovu kliničkih simptoma i imidžing dijagnostike kao što su MRI ili CT skeniranje.
Prednja cervikalna discektomija, sa ili bez fuzije ili zamene diska, je veoma efikasna hirurška opcija za patologiju cervikalne kičme koja izaziva kompresiju nerva. Njen uspeh se oslanja na preciznu hiruršku tehniku, tačan odabir pacijenata i pažljivo postoperativno lečenje.
Procedura
Postupak počinje poprečnim ili kosim rezom duž nabora kože na prednjem delu vrata. Izvodi se pažljiva disekcija kako bi se izbegle povrede ključnih neurovaskularnih struktura kao što su karotidna arterija, jugularna vena i vagusni nerv. Otvara se prevertebralna fascija da bi se otkrili zahvaćeni vratni pršljenovi, obično koristeći intraoperativno radiografsko navođenje za preciznu lokalizaciju.
Kada je ciljni disk identifikovan, vrši se discektomija. Uklanjaju se ceo disk i svi osteofiti koji komprimuju nervne korene ili kičmenu moždinu. Foraminotomija se takođe može uraditi ako je potrebno, kako bi se osigurala dekompresija izlaznih nervnih korena.
Kod prednje cervikalne discektomije sa fuzijom, nakon discektomije sledi postavljanje koštanog grafta (auto-transplant od pacijenta) ili transplanta veštačkog materijala (struktura zvana kejdž, cage) u intervertebralni prostor kako bi se podstakla fuzija između susednih pršljenova. Instrumenti kao što su ploče i šrafovi se često koriste za stabilizaciju. Ova fuzija sprečava segmentalnu nestabilnost i održava cervikalno poravnanje, ali smanjuje pokrete vrata.
U slučajevima gde je očuvanje pokreta prioritet, zamena veštačkog diska je alternativa fuziji. Sintetički disk se ubacuje u prostor gde je bio odstranjeni disk da bi se očuvalo normalno kretanje vrata i potencijalno smanjio rizik od bolesti susednog segmenta, poznate dugoročne komplikacije procedura fuzije.
Prednji pristup zahteva vrhunske hirurške veštine kako bi se izbegle komplikacije. Eventualno oštećenje rekurentnog laringealnog nerva, koji se nalazi blizu operativnog polja, može dovesti do paralize glasnih žica i promuklosti. Rizik od oštećenja jednjaka i traheje takođe zahteva pažljivo i stručno izvođenje procedure.
Postoperativno, pacijenti se obično leče lekovima protiv bolova i može biti potrebna cervikalna kragna za stabilizaciju. Preporučuje se fizikalna terapija za jačanje mišića vrata i poboljšanje obima pokreta. Stopa uspeha prednje cervikalne discektomije je visoka, pri čemu većina pacijenata doživljava značajno olakšanje simptoma.