Spontana intrakranijalna hipotenzija
Šta je to?
Spontana intrakranijalna hipotenzija (SIH) je stanje koje karakteriše nizak pritisak cerebrospinalne tečnosti (CSF) u mozgu, obično bez poznatog uzroka. Često je rezultat spontanog curenja cerebrospinalne tečnosti, što smanjuje njenu zapreminu i pritisak kojim “oblaže i pridržava” mozak i kičmenu moždinu. Ovo stanje je relativno retko i češće kod žena nego kod muškaraca.
Simptomi
Primarni simptom SIH-a je glavobolja, koja je vrlo karakteristična, i podrazumeva pogoršanje glavobolje kada stojite ili sedite uspravno, i njeno ublažavanje kada ležite. Dodatni simptomi mogu uključivati ukočenost vrata, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, promene u sluhu (kao što je tinitus), a ponekad i poremećaje vida ili fotofobiju (osetljivost na svetlost). U teškim slučajevima, SIH može dovesti do spuštanja (uleganja) mozga naniže, što dovodi do ozbiljnijih komplikacija kao što su paraliza kranijalnih nerva, izmenjena svest pa čak i kome.
Dijagnoza
Dijagnostikovanje SIH može biti izazovno, ali generalno uključuje detaljnu medicinsku istoriju i fizički pregled, fokusirajući se na prirodu i obrazac glavobolje. Imidžing testiranja, kao što je MRI mozga i kičme, mogu ukazati na nizak pritisak cerebrospinalne tečnosti, kao što je spuštanje (uleganje) mozga, nagomilavanje venskih struktura ili duralno uvećanje nakon davanja kontrasta. CT mijelografija se takođe može koristiti za lociranje tačnog mesta curenja cerebrospinalne tečnosti ako ga MRI ne identifikuje. Lumbalna punkcija je još jedan dijagnostički alat, ali se uglavnom izbegava jer može pogoršati simptome.
Lečenje
Lečenje spontane intrakranijalne hipotenzije se prilagođava pojedincu, te obično počinje konzervativnim lečenjem sa odmaranjem u krevetu, hidratacijom i unosom kofeina, jer kofein pospešuje proizvodnju cerebrospinalne tečnosti. Najčešći i najefikasniji tretman je epiduralni krvni flaster, koji uključuje ubrizgavanje sopstvene krvi pacijenta u epiduralni prostor kičmenog stuba, koja se zatim zgrušava i zatvara mesto curenja likvora. Hirurška intervencija može biti neophodna ako su se konzervativne mere i epiduralni krvni flasteri pokazale neuspešnim, i ako je tačno mesto curenja identifikovano. Lečenje bola analgeticima je neophodno.
Prognoza za SIH je generalno dobra, posebno uz brz i odgovarajući tretman. Mnogi pacijenti se uspevaju oporaviti konzervativnim tretmanima ili nakon epiduralnog krvnog flastera. Međutim, nekim pacijentima može biti potrebno više tretmana, a mali broj može imati ponavljajuće ili uporne simptome. Rana dijagnoza i lečenje su ključni za sprečavanje komplikacija i poboljšanje ishoda.